Guía de actividad física en el embarazo

Hemos realizado una serie de infografías extraídas de la "2019 Canadian Guideline for physical activity throughout pregnancy" con el fin de extraer la información importante y hacerla manejable para cualquier mujer embarazada o profesional relacionado con la obstetricia.

Respecto al ejercicio durante el embarazo existe bastante disonancia entre la evidencia científica y la aplicación real. Es muy común que las mujeres embarazadas lleven una vida más sedentaria a la habitual y además esto viene reforzado en muchas ocasiones por profesionales sanitarios que se conforman con la recomendación de caminar.

Para la realización de la guía se han observado diferentes subgrupos incluyendo a mujeres previamente sedentarias, mujeres con diabetes gestacional y mujeres con sobrepeso u obesidad además de mujeres sin patología previa y activas.

Se ha observado que la relación entre el ejercicio y los beneficios que este reporta es directamente proporcional, es decir, habrá mayores beneficios a mayor intensidad, duración, volumen y frecuencia. Aunque esto no impide que  las mujeres sedentarias a las que les cueste llegar a los objetivos propuestos, se vean beneficiadas de realizar una actividad sencilla como caminar.

Os dejo a continuación las infografías, esperando que os sean de interés y utilidad.

Recomendaciones de actividad física en mayores

Habitualmente oímos la recomendación de la OMS de 150 minutos semanales de ejercicio como mínimo para el mantenimiento de la salud,  pero la realidad es que no sabemos de manera detallada cuáles son los requerimientos reales ni a qué se refiere con exactitud.

Existen varias opciones.

A) 150 minutos de ejercicio moderado: caminar, bicicleta estática, pilates, yoga, baile suave. A esto hay que añadir dos sesiones semanales de entrenamiento de fuerza.

B) 75 minutos semanales de ejercicio vigoroso: montañismo (desniveles), BICI carretera, partido de fútbol, de tenis, etc. Acompañados también de ejercicios de fuerza dos veces a la semana.

C) Mixto: moderado y vigoroso. Caminar entre semana y jugar un partido el fin de semana. Hay que tener en cuenta que los beneficios cardiovasculares y metabólicos de la actividad vigorosa son mayores así que podemos concluir que un minuto de actividad vigorosa equivale a dos minutos de actividad moderada. Igualmente en esta opción hay que mantener las dos sesiones semanales de fuerza.

En mayores con riesgo de caída se recomienda complementar con actividades de coordinación y equilibrio dos veces a la semana, peeeeeeeroooo que no cunda el pánico que si hacemos yoga , pilates o baile ya cubrimos este aspecto también.

De igual manera se contemplan como ejercicios de fuerza en mayores los ejercicios con el propio peso corporal, el levantamiento de pesos, algunos ejercicios de pilates y algunas tareas ocupacionales como transportar compra "pesada" (no vale el carrito) o realizar tareas de jardinería o huerto.

¿Significa esto que si voy caminando a los recados ya cuentan esos minutos? Pues no. Eso es actividad diaria y está claro que cuanto mayor, mejor, porque el sedentarismo es un factor de riesgo evitable para un montón de enfermedades, pero no es suficiente para el mantenimiento del estado de salud. El ejercicio moderado a vigoroso reporta beneficios sobre la salud cardiovascular y metabólica así como los ejercicios de fuerza también repercuten en nuestra salud metabólica, ósea y muscular. Por no hablar de que al trabajar la fuerza, las actividades cotidianas serán más sencillas.

Para finalizar, la OMS recomienda ampliar hasta 300 minutos semanales para mayor beneficio y que en el caso de que la persona mayor tenga problemas de movilidad, se realice la mayor cantidad de ejercicio posible adaptado a sus circunstancias.

Son consejos generales, si tienes alguna patología consulta con un profesional sanitario para que te guíe en lo que más te conviene. 

Fuentes:

La actividad física en adultos mayores. OMS

Physical activity guidelines for orders adults. NHS

Los andadores

Los andadores son utensilios que mantienen al bebé en posición de pie cuando aún no tiene la capacidad de hacerlo por sí mismo. Los motivos para utilizarlos son diversos, desde que los bebés se diviertes, ya que amplía mucho su campo de visión respecto a cuando están en el suelo, les aporta autonomía y les permite acceder a sitios "prohibidos"; a que aporta un desahogo a los padres ayudándoles en la realización de otras tareas en casa mientras el bebé está ahí metido; y a que existe la creencia de que son beneficiosos para el desarrollo motor del bebé y pueden ayudarle a conseguir caminar solo antes.

Revisando la evidencia sobre los andadores (baby walkers) encontramos varias publicaciones sobre su uso y la implicación en el desarrollo motor. Las publicaciones son unánimes en cuanto a que su uso no supone ningún beneficio extra respecto a no usarlos. En cambio, hay varias que nos dicen que los bebés que usan los andadores pueden sufrir un retraso transitorio (entre 11 y 26 días) en el gateo, ponerse de pie solos o caminar sin ayuda aunque terminan haciéndolo en plazos normales. 

La Asociación Americana de Pediatría solicita su prohibición en EEUU ya que los considera una fuente evitable de lesiones en la primera infancia. Los accidentes reportados por el uso de andador se han disminuido pero no solucionado desde que se han implantado varias medidas de seguridad como hacerlos más anchos para que no puedan atravesar las puertas de la habitación en que lo están usando o la implantación de un sistema de frenado automático. En Europa deben de cumplir la normativa EN 1273:2005 Andadores – Requisitos de seguridad y métodos de ensayo.

Las lesiones más frecuentes son traumatismos de diversa gravedad (desde fracturas de cráneo a simples magulladuras) ocurridos por caída de escaleras/peldaños, por vuelcos en superficies irregulares (también alfombras) o porque el bebé se sale por encima del artilugio. También aumenta el riesgo de quemaduras y envenenamientos ya que facilita que el bebé llegue a alcanzar objetos/productos peligrosos. Otro dato curioso es que la educación a los padres no es suficiente para evitar los accidentes ya que la mayoría ocurren en presencia de un adulto. 

En Canadá llevan prohibidos desde 2004, así que tampoco parece tan descabellada esta propuesta. En la Unión Europea se producen cada año 580 accidentes relacionados con su uso y de suficiente gravedad como para precisar asistencia sanitaria. 

Siguiendo la evidencia actual y las recomendaciones de la Alianza Europea para la Seguridad Infantil, desde este centro desaconsejamos su uso y compra ya que consideramos que no aportan ningún beneficio y sí que entrañan verdaderos riesgos. 

Fuentes: 

• Infant Walker-Related injuries in the United States. Pediatrics (2018)
• Effects of baby walkers on motor and mental development in human infants. J. Dev. Behav. Pedriatr. (1999)
• Babywalkers. BMJ (2002)
• A review of the efects of sleep position, play position and equipment use on motor development in infants. Development Medicine and child Neurology(2007).
• https://enfamilia.aeped.es/prevencion/andadores
• Putting the brakes on baby walkers...and other stories. BJM (2018).
• Do baby walkers dealy onset walking in young children? Br. J. Community Nurs. (2002)
• The effect of baby walker on child development: A Sistematic Review. Iran J. Child Neurolol. (2017). 

Una fisioterapeuta indignada

A la atención de médicos de atención primaria, traumatólogos y rehabilitadores principalmente y de manera extensiva a cualquier facultativo.

Se hace saber: 

1º) Que los fisioterapeutas no somos meros técnicos ejecutores de tratamientos pautados por "superiores".

2º) Que somos graduados/diplomados con amplios conocimientos de anatomía/fisiología y patología. 

3º) Que podemos emitir diagnóstico de fisioterapia en base a nuestros conocimientos.

4º) Que conocemos las indicaciones y contraindicaciones absolutas y relativas (banderas rojas y amarillas) de nuestros tratamientos.

5º) Que cuando, tras explorar a algún paciente, observamos que su problema no es de nuestra incumbencia, sabemos derivar a otros profesionales sanitarios y que de eso se trata el trabajo multidisciplinar.

6º) Que somos profesionales sanitarios con total capacidad para realizar una elección apropiada de tratamiento tras realizar una anamnesis, exploración e interpretación de las pruebas complementarias aportadas por nuestro paciente.

7º) Que vivimos realizando formación continuada para mejorar nuestra calidad asistencial y estar actualizados.

8º) Que no estamos libres de equivocarnos, como cualquier otro profesional, incluidos los facultativos.

Teniendo en cuenta los anteriores puntos, se solicita: 

a) Que ningún médico desaconseje la realización de un tratamiento de fisioterapia cuando desconoce la metodología de trabajo de un fisioterapeuta y la eficacia de las técnicas que puedan ser aplicadas para cada patología/lesión.

b) Que los médicos pierdan el miedo a la terapia manual y ejercicio terapéutico aunque haya dolor intenso, edad avanzada o incluso cierta inflamación.

c) Que los facultativos dejen de pautar tratamientos de baja o nula evidencia .

d) Que ante la duda, se pongan en contacto directo con el profesional fisioterapeuta con el que comparten paciente para intercambiar pareceres. Fomentar la comunicación entre profesionales siempre repercutirá en beneficio de todos.