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domingo, 3 de enero de 2021

¿Qué podemos hacer por ti desde la Fisioterapia? ¿Cómo se desarrolla el tratamiento?

Es la primera vez que vas a acudir al fisioterapeuta, y es normal que te asalten varias dudas. Habrás oído que damos masajes, habrás oído que prescribimos ejercicio, pero quizás no sabes cómo se desarrolla o debería de desarrollarse la sesión. 

👉¿Qué podemos hacer por ti?
👉¿Qué pasará en tu consulta de Fisioterapia o qué debería pasar?
👀Sigue leyendo:

😊Llegarás, nos presentaremos y te invitaremos a sentarte, recogeremos la historia clínica con todos tus antecedentes y nos contarás tu historia 👀👂 (esto puede llevar media sesión o más si es tu primera consulta). Es una parte muy importante del tratamiento, nos sirve para aproximarnos a tu diagnóstico y llevar a cabo un proceso de razonamiento que nos ayude a elegir y consensuar contigo el tratamiento más conveniente. ✍️Todo tiene que quedar registrado, así como tú evolución📈.

🤲👁️Después, te exploraremos, te tocaremos, te pediremos que te muevas de diferentes maneras, buscando reproducir tus síntomas para ver si nuestra hipótesis diagnóstica es realmente válida👌. Muchas veces no podremos determinar con exactitud la estructura que está produciendo la sintomatología🤔, pero no nos hace falta, nosotros nos enfocamos más en lo que no puedes hacer y buscamos que puedas volver a hacerlo. Ya sea porque el dolor te lo impide, o la falta de movilidad, coordinación, fuerza o a veces, tus creencias o miedos😖.

🧠Te explicaremos en qué consiste tu problema, cómo podemos manejarlo y a través de qué mecanismos lo conseguiremos. La toma de decisiones será compartida🤝. Tienes derecho por ley a preservar tu autonomía, conocer todas las opciones con sus ventajas👍🏻 y riesgos👎 y decidir sobre tu tratamiento. No te quedes con dudas, pregunta todo lo que no entiendas y quieras saber. Estamos para ayudarte.

Haremos un tratamiento, preferentemente activo🏋️🚶🧘, no hay nada que se compare al ejercicio, una vez que sabes por qué hemos decidido tomar ese camino.

👥Te supervisaremos y acompañaremos, eres el protagonista de tu recuperación. Es muy importante que fluya la comunicación🗣️ y generemos una relación de confianza.

🏆Iremos planteando diferentes metas y objetivos hasta que recuperes tu máxima funcionalidad.

👋Nos despediremos, ya sabrás manejar tu condición. Pero no es un adiós, nos quedamos a tu disposición por si hubiera recaídas u otras cuestiones que no sepas abordar.

👭👫👬En resumen, es un proceso en el que tú y nosotros aprendemos, crecemos y nos acompañamos.

domingo, 19 de julio de 2020

¿Por qué divulgar Fisioterapia?

¿Por qué y para qué divulgo?

Principalmente porque me gusta, me divierte, me siento útil y es una forma de devolver a la Fisioterapia todo lo que ella me da a mí. Creo que me llena tanto porque aprendo mucho en el proceso. Y me encanta aprender. Y contar lo que aprendo.

Me gusta explicar las cosas, desde siempre me ha gustado explicar a otros compañeros de clase cuando yo entendía un concepto y ellos no. También me gusta que me expliquen. E intento explicar como me gustaría que me explicasen.

Creo que es una forma de hacer avanzar la profesión, porque hay gente que quiere saber y no sabe cómo hacerlo o por circunstancias no puede. Me gusta pensar que soy facilitadora.

El trabajo de divulgación de otros compañeros me ha resultado inspirador y me ha hecho (y sigue haciendo) crecer profesional y personalmente. Porque el conocimiento no sirve de nada si no se comparte. Y quiero aportar mi granito igual que ellos me aportaron a mí.

En cambio, no divulgo para: Tener un gran número de seguidores, promocionar como docente o tener ganancias económicas con este trabajo. Esto no quita para que en consecuencia al trabajo que realizo aquí, la cuenta crezca o me ofrezcan oportunidades que a veces cojo y a veces dejo pasar. Depende. De muchas cosas. Pero sobre todo de si me hacen sentir bien o mal. Yo soy yo y mis circunstancias, esto lo decía Ortega y Gasset.

El feedback es necesario para saber que la información que comparto es útil y de valor. Aprendo también de vuestros comentarios y con los debates que se generan, el caso es aprender.

Siempre voy a hacer lo que me haga sentir bien y encaje en mi manera de ver la vida. No lo concibo de otra manera, no estoy dispuesta a hacer determinadas concesiones personales en pos de ciertos logros. No hago nunca las cosas para sacarles el máximo rendimiento. La vida no es todo rentabilidad o al menos lo que se entiende comúnmente por rentabilidad. El día que no me ilusione, lo dejaré de hacer.

A lo largo de mi vida he destacado a veces en otros ámbitos en los que también me han llegado oportunidades interesantes, algunas rechazadas porque no me encajaban, y esto no era siempre comprendido por todas las personas de mi entorno. Y aún así, he conseguido muchos objetivos que me he propuesto.

Se puede aportar valor desde sitios pequeños con interés y pasión. Soy, y quiero seguir siendo, una fisio de barrio que hace divulgación sencilla al alcance de cualquier persona (y esto es un punto importante).

Esa es mi apuesta personal. Gracias a quienes la seguís.

martes, 26 de noviembre de 2019

¿Me das cita para un masaje?

- Quería cita para un masaje.
- Vale. Tal día, a tal hora.

Día tal, hora tal. 

- Cuéntame qué te pasa.
- Pues que llevo dos semanas con dolor aquí en los dos lados (trapecios), sobre todo al final del día, en especial los días que trabajo (oficina). Llevo una temporada que me duelen más, porque aumentó mucho la carga de trabajo, me tengo que quedar una hora más y no veo casi a mis hijos.
¿Haces ejercicio?
- Pues la verdad es que no hago nada.
- Deberías de hacer algo para mejorar tu condición porque es necesario no solo para el dolor sino para mejorar tu salud en todos los aspectos (...). Acompáñame a la cabina. 

[Sensación de tirantez en las inclinaciones laterales y en la flexión cervical en territorio de trapecios sin limitación de la movilidad].

- Vamos a hacer una cosa, te voy a dar un masaje un rato, luego movilizamos un poco el cuello y los hombros y te enseño unos ejercicios para que hagas en casa. Porque si nos quedamos solo con el masaje, va a ser como tomarse una pastilla, te aliviará un rato pero luego el dolor volverá, para que el problema se solucione, tienes que acondicionar un poco la zona.


Y ya está. Y no pasa nada. Los profesionales que tenemos que dar el masaje a personas con patología, somos nosotros. Debemos de educar, mostrar las mejores opciones, pero ante una creencia intensa, ¿por qué no dar un masaje, siempre y cuando se mantenga clara la escala de prioridades y se explique al paciente qué es realmente lo que le va a mejorar?

Si dejamos de darlo, los pacientes se irán a otros profesionales no sanitarios e intrusistas a que les den lo que ellos demandan y creen que les va a curar, con la salvedad de que esos profesionales no se van a molestar en no generar dependencia. Irán al spa o a la esteticién o al quiromasajista con sus dolores, y no son ellos los profesionales que los tienen que abordar.

La terapia manual ayuda a través de diferentes mecanismos a modular el dolor, es un parche. Pero es que a veces ese parche es suficiente en problemas que se iban a autolimitar. Y encima aportamos bienestar a nuestro paciente. ¿O vamos a juzgar a quien se toma el Frenadol para el catarro y no lo pasa "a huevo"?

Así que si ajustamos nuestras explicaciones a los que parecen los mecanismos de actuación del masaje y otras técnicas de terapia manual a través del sistema nervioso y no con nocebos, yo me declaro firme defensora de esta práctica. 

Puede que mi sesgo sea marcado porque trabajé mucho con terapia manual, pero es que he tratado cientos de pacientes (perdón si suena ostentoso) con terapia manual a los que no he generado dependencia. 

De igual manera, si me han venido pidiendo un masaje relajante, sin patología ni dolor que justificara mi intervención, siempre he recomendado la visita a un spa o a un masajista. 

Si abandonamos la terapia manual (masaje incluido), alguien llegará que la usará y luego nos lamentaremos de haberla perdido o de tener que luchar para reivindicarla


Y por cierto, creo que estoy teniendo un deja vu.

sábado, 20 de abril de 2019

Microbiota

🔹La microbiota humana está formada por los microorganismos que habitan en nuestro cuerpo. Superan a número a las células que nos conforman.

🔹 Mayoritariamente se ubican en nuestro tubo digestivo, aunque también se encuentran en la piel, la boca o la vagina.

🔹Se establece pronto tras el nacimiento por la colonización de la flora presente en el canal del parto, el piel con piel y la lactancia materna. Está muy influida por el ambiente y la dieta y en torno a los 3 años se estabiliza.

🔹Se encuentra en permanente equilibrio dinámico en el que unas especies compiten con otras y con el sistema inmune conformando una entresijada red de interdependencia. Es relativamente estable a no ser que haya factores perturbadores sostenidos en el tiempo. Se altera con la edad, la dieta, el ambiente, el estrés y con tratamientos crónicos con antibióticos.

🔹 Alteraciones en la microbiota influyen en la absorción de nutrientes, así como en su función sintetizadora de vitaminas (K, varias del grupo B y folatos) que desempeñan importantes funciones en el organismo.

🔹Interacciona con las células inmunes (por ejemplo los linfocitos T) a través de varios mecanismos, tanto con los metabolitos producidos por las bacterias de la flora como directamente con ellas a través del revestimiento intestinal, posteriormente estás células inmunes migran a los nódulos linfáticos activando respuestas pro o antiinflamatorias.

🔹 Además, compiten con otros microorganismos invasores impidiendo su supervivencia y traslocación a la circulación sistémica.

🔹 También pueden influir en los órganos introduciendo MAMPs (patrones moleculares asociados a microbios) en la circulación lo que provoca respuestas inflamatorias en órganos remotos que tengan receptores celulares específicos para estas moléculas.

🔹En estados de inflamación intestinal podrían también traspasar la barrera. Normalmente serían rápidamente destruidas por el sistema inmune pero provocando una mayor liberación de MAMPs, aunque se baraja la hipótesis de que alguna pudiera sobrevivir dentro de células nativas inmunoprivilegiadas.

viernes, 12 de abril de 2019

Dolor y nocicepción

Hoy he tenido el placer de asistir a la charla organizada por el Colegio de Fisioterapeutas del Principado de Asturias e impartida por Arturo Goicoechea.

Por si hay alguien que aún no lo conozca, es un neurólogo que ha sido uno de los pioneros de nuestro país en divulgar la neurobiología del dolor y en aplicarla como tratamiento a grupos de pacientes con fibromialgia o migrañas. Además, ha escrito el libro "Migraña, una pesadilla cerebral", que yo he recomendado ya a varios pacientes con ese problema.

Da gusto como se explica haciendo fácil un terreno tan árido como la fisiología sin que dé la impresión además de que está pasando por encima. Nivel justo de profundidad y de manera amena.

🔷Existen dos tipos de dolor:

🔸DOLOR RENTABLE/JUSTIFICADO: responde a necrosis efectiva o inminente que provoca una respuesta de regeneración tisular y/o de evitación. Tras pasar varios filtros, la noci(necro)cepción llega al cerebro, que evalúa la amenaza en base a la información sensorial, memorias, aprendizajes previos, información de expertos recibida, expectativas y lógica de procesamiento.

El daño se produce en los tejidos y el dolor en el cerebro. Este dolor informa del daño y protege la zona dañada hasta su reparación.

🔸DOLOR SIN DAÑO: es un dolor evaluativo. Al no tener la modulación de los sentidos, muchas veces se puede desproporcionar. Se produce en un marco de sensibilización e intolerancia a lo inofensivo. En este grupo se encontrarían el dolor músculo-esquelético, las migrañas o la fibromialgia. Está fuertemente influenciado por el contexto social y su disonancia con la biología. Además, los profesionales de la salud contribuimos a su origen y perpetuación en muchas ocasiones con sesgo de confirmación poniendo etiquetas o trasmitiendo mensajes de fragilidad.

Es en este tipo de dolor, en el que cobra especial interés la educación en el funcionamiento de la biología neuro-inmune. Para detectar el error evaluativo, una pregunta clave tras la anamnesis es "¿Qué piensa usted de lo que le pasa?". La persona contará su historia y ello nos permitirá trabajar en la corrección de esa evaluación mediante una exposición gradual a la escena en la que se reproduce el dolor.

No es un dolor psicológico o psicosomático, es un dolor real, pero resultado de un fallo del sistema. La buena noticia es que trabajando sobre las creencias/atención y generando confianza en el movimiento, se puede romper el circuito de daño imaginado.

🔷"La fisioterapia es el gigante dormido en el tratamiento del dolor" (Patrick Wall). Es hora de despertar.

viernes, 25 de enero de 2019

Osteopatía y Fisioterapia.

Hola, me llamo Raquel y estudié seis años de osteopatía con la EOM. No hice el trabajo de investigación pero mi idea, por si sirve a alguien, era medir la fuerza de prensión de la mano antes y después de una manipulación cervical. No tenía claro si hacerla con sujetos sanos o con diagnóstico de síndrome de túnel carpiano.

Antes de lincharme, vamos a ponernos en contexto (el mío y el de otros muchos compañeros). La empecé en el año 2004 (qué mayor soy...) cuando no existía tanta información disponible (RRSS de perfil profesional, apps para leer papers, etc.) y no tenía idea de la existencia (ni yo ni nadie de mi entorno) de la Fisioterapia basada en la evidencia puesto que en la facultad no nos la habían ni mentado. Me matriculé pensando que mis tratamientos  mejorarían y,  efectivamente, mejoraron.

¿¿¿Y eso??? ¿Cómo puede ser? Pues porque en los estudios de osteopatía que yo cursé los temas se estructuraban de la siguiente manera:
- Recuerdo anatómico de la región a tratar.
- Signos, síntomas, razonamiento clínico y test de valoración.
- Disfunciones osteopáticas.
- Prácticas, de valoración ortopédica, osteopática y de las técnicas de tratamiento que podían ser de manipulación, articulatorias, movilizaciones y estiramientos. Siempre terapia manual, técnicas válidas.
- Además, cada curso hay un seminario de radiología y otro de patología médica.

Eso, durante un fin de semana al mes a lo largo de 5 años y medio (sexto curso solo fueron 4 seminarios).
Ya cuando lo cursaba, junto con mis compañeros, teníamos claro que había mucha magufada y cosas que no se sostenían miraras como miraras. Pero nos sentíamos mejores profesionales porque realmente lo estábamos siendo.

Cuestiones que en mi plan de estudios de la universidad quedaban cojas, se veían aclaradas por la formación "osteopática": practicaba razonamiento, valoraba a la persona en su conjunto, trataba la causa en vez del síntoma y todo ello mientras repasaba de manera muy exhaustiva la Anatomía, Radiología y Patología.

Según avanzábamos en la formación, había compañeros (alentados por algunos profesores) que dejaban de querer llamarse fisioterapeutas para ser osteópatas, pensando que les daba más caché. Error. Pero claro, en parte no se les puede culpar, porque obtenían mejores resultados que antes cuando eran "fisioterapeutas rasos" recién salidos de la carrera. Y eso molestaba al resto de compañeros no osteópatas que se sentían ninguneados y con razón.

Hice los seis años, porque ya que me había esperado hasta quinto curso para poder acabar la parte "estructural", o sea, la músculoesqueletica, hice lo que me faltaba sin tenerle mucha fe a la parte craneal y visceral. O a algunas partes, porque salí de allí sabiendo abordar el tratamiento de la ATM, con formación en suelo pélvico, así como manejándome con algunas cefaleas, vértigos y mareos.

¿Me arrepiento? No. ¿Hoy en día lo volvería a estudiar? No, escogería de otra manera. Pero la situación actual es otra. No se me pasaría por la cabeza recomendar a un recién graduado que estudiara osteopatía. Pero no puedo dejar de reconocer que a mí me fue útil, no por la parte puramente osteopática, sino por el compendio de resto de materia que se da, que sin pertenecer de manera exclusiva a la Osteopatía, supondrá más del 50% del total de horas de estudio.

Es una formación larga, trabajosa, hay exámenes al final de cada curso y el de quinto no es ninguna broma, creo que no lo hice más largo en mi vida. Con lo que no resulta difícil comprender que muchos compañeros, tras acabar, se hayan quedado agotados y con pocas ganas de seguir con la formación continuada.

Además, como dura seis años, es fácil que tu vida personal avance, tengas familia y tus prioridades en cuanto a repartir el tiempo, cambien. No todo el mundo vive para la fisioterapia, hay gente que simplemente vive de ella y ya está. Y es lícito y normal.

Entonces, cuando ahora leo en RRSS, la división que generan los comunicados de distintos colegios o del CGCFE no dejo de alucinar con la poca empatía de muchos fisioinfluencers que tienen el ego por encima de las nubes y que miran con desprecio a compañeros que no están en el mismo punto de conocimiento sobre la evidencia y que a lo mejor no lo van a estar nunca.

La osteopatía es una pseudociencia porque sus postulados son falsos, pero los fisioterapeutas que cursamos osteopatía no tenemos por qué ser malos profesionales. Que un dolor o pérdida de función se solucione, depende de muchísimos más factores al margen de que el tratamiento sea el más evidente (curso natural, educación del dolor, relación paciente/terapeuta, efecto placebo y aspecto de la clínica, entre otros).

Los colegios tienen que amparar a sus colegiados entre otras muchas funciones. La mayoría de los fisioterapeutas que estudiamos osteopatía no aplicamos las Leyes de Still ni fundamentos "teóricos" similares, somos terapeutas manuales básicamente. Algunos, nos hemos seguido formando y actualizando y otros no habrán podido o querido seguir haciéndolo. Como sanitarios deberíamos de estar en continuo proceso de aprendizaje y desaprendizaje por la responsabilidad que tenemos con los pacientes, pero no es la realidad. Aceptémoslo.

La lucha no debería de ser si los Colegios protegen a sus colegiados. La lucha debería de ser por una formación universitaria de calidad. De la que salieras con la convicción de que puedes manejar pacientes reales sin necesidad de gastar el dinero de dos coches para aprender. Por una formación complementaria basada en la evidencia y por una fisioterapia unida. Por construir. Estos linchamientos flaco favor hacen a la profesión.

Que esta Ley de las Pseudociencias sirva para sacar estas formaciones de los organismos oficiales, que sirva para promover charlas de actualización en evidencia por parte de los Colegios y que no acredite con puntos para las bolsas públicas de empleo este tipo de estudios. Sin amparo, ni promoción e incentivando la buena praxis, se iría acabando el problema.

Somos el colectivo que más piedras nos tiramos entre nosotros. ¿De verdad creéis que los médicos que están más al día critican de esta manera pública y vanidosa a los compañeros que se quedan desfasados? Mal nos irá si seguimos por estos derroteros. Más compartir conocimiento y menos criticar. Hay corrillos en RRSS de muy buenos profesionales que en vez de compartir y debatir conocimientos, se dedican a mofarse irrespetuosamente de compañeros. Si esa energía se invirtiera en construir y convencer, cuánto mejor nos iría. Tratar el donut y no el agujero.

Hale, ya me he despachado. Ya podéis trollear lo que os apetezca.

Fdo:

Una fisioterapeuta que estudió osteopatía, que no se anuncia como tal, que hace por estar al día con la evidencia científica y que pasa el rato divulgando lo que buenamente puede y le interesa con afán de compartir.

miércoles, 12 de diciembre de 2018

Guía de actividad física en el embarazo

Hemos realizado una serie de infografías extraídas de la "2019 Canadian Guideline for physical activity throughout pregnancy" con el fin de extraer la información importante y hacerla manejable para cualquier mujer embarazada o profesional relacionado con la obstetricia.

Respecto al ejercicio durante el embarazo existe bastante disonancia entre la evidencia científica y la aplicación real. Es muy común que las mujeres embarazadas lleven una vida más sedentaria a la habitual y además esto viene reforzado en muchas ocasiones por profesionales sanitarios que se conforman con la recomendación de caminar.

Para la realización de la guía se han observado diferentes subgrupos incluyendo a mujeres previamente sedentarias, mujeres con diabetes gestacional y mujeres con sobrepeso u obesidad además de mujeres sin patología previa y activas.

Se ha observado que la relación entre el ejercicio y los beneficios que este reporta es directamente proporcional, es decir, habrá mayores beneficios a mayor intensidad, duración, volumen y frecuencia. Aunque esto no impide que  las mujeres sedentarias a las que les cueste llegar a los objetivos propuestos, se vean beneficiadas de realizar una actividad sencilla como caminar.

Os dejo a continuación las infografías, esperando que os sean de interés y utilidad.


viernes, 30 de noviembre de 2018

Recomendaciones de actividad física en mayores

Habitualmente oímos la recomendación de la OMS de 150 minutos semanales de ejercicio como mínimo para el mantenimiento de la salud,  pero la realidad es que no sabemos de manera detallada cuáles son los requerimientos reales ni a qué se refiere con exactitud.
Existen varias opciones.
A) 150 minutos de ejercicio moderado: caminar, bicicleta estática, pilates, yoga, baile suave. A esto hay que añadir dos sesiones semanales de entrenamiento de fuerza.
B) 75 minutos semanales de ejercicio vigoroso: montañismo (desniveles), BICI carretera, partido de fútbol, de tenis, etc. Acompañados también de ejercicios de fuerza dos veces a la semana.
C) Mixto: moderado y vigoroso. Caminar entre semana y jugar un partido el fin de semana. Hay que tener en cuenta que los beneficios cardiovasculares y metabólicos de la actividad vigorosa son mayores así que podemos concluir que un minuto de actividad vigorosa equivale a dos minutos de actividad moderada. Igualmente en esta opción hay que mantener las dos sesiones semanales de fuerza.
En mayores con riesgo de caída se recomienda complementar con actividades de coordinación y equilibrio dos veces a la semana, peeeeeeeroooo que no cunda el pánico que si hacemos yoga , pilates o baile ya cubrimos este aspecto también.
De igual manera se contemplan como ejercicios de fuerza en mayores los ejercicios con el propio peso corporal, el levantamiento de pesos, algunos ejercicios de pilates y algunas tareas ocupacionales como transportar compra "pesada" (no vale el carrito) o realizar tareas de jardinería o huerto.
¿Significa esto que si voy caminando a los recados ya cuentan esos minutos? Pues no. Eso es actividad diaria y está claro que cuanto mayor, mejor, porque el sedentarismo es un factor de riesgo evitable para un montón de enfermedades, pero no es suficiente para el mantenimiento del estado de salud. El ejercicio moderado a vigoroso reporta beneficios sobre la salud cardiovascular y metabólica así como los ejercicios de fuerza también repercuten en nuestra salud metabólica, ósea y muscular. Por no hablar de que al trabajar la fuerza, las actividades cotidianas serán más sencillas.
Para finalizar, la OMS recomienda ampliar hasta 300 minutos semanales para mayor beneficio y que en el caso de que la persona mayor tenga problemas de movilidad, se realice la mayor cantidad de ejercicio posible adaptado a sus circunstancias.
Son consejos generales, si tienes alguna patología consulta con un profesional sanitario para que te guíe en lo que más te conviene. 




Fuentes:
La actividad física en adultos mayores. OMS
Physical activity guidelines for orders adults. NHS

lunes, 19 de noviembre de 2018

Los andadores


Los andadores son utensilios que mantienen al bebé en posición de pie cuando aún no tiene la capacidad de hacerlo por sí mismo. Los motivos para utilizarlos son diversos, desde que los bebés se diviertes, ya que amplía mucho su campo de visión respecto a cuando están en el suelo, les aporta autonomía y les permite acceder a sitios "prohibidos"; a que aporta un desahogo a los padres ayudándoles en la realización de otras tareas en casa mientras el bebé está ahí metido; y a que existe la creencia de que son beneficiosos para el desarrollo motor del bebé y pueden ayudarle a conseguir caminar solo antes.



Revisando la evidencia sobre los andadores (baby walkers) encontramos varias publicaciones sobre su uso y la implicación en el desarrollo motor. Las publicaciones son unánimes en cuanto a que su uso no supone ningún beneficio extra respecto a no usarlos. En cambio, hay varias que nos dicen que los bebés que usan los andadores pueden sufrir un retraso transitorio (entre 11 y 26 días) en el gateo, ponerse de pie solos o caminar sin ayuda aunque terminan haciéndolo en plazos normales. 

La Asociación Americana de Pediatría solicita su prohibición en EEUU ya que los considera una fuente evitable de lesiones en la primera infancia. Los accidentes reportados por el uso de andador se han disminuido pero no solucionado desde que se han implantado varias medidas de seguridad como hacerlos más anchos para que no puedan atravesar las puertas de la habitación en que lo están usando o la implantación de un sistema de frenado automático. En Europa deben de cumplir la normativa EN 1273:2005 Andadores – Requisitos de seguridad y métodos de ensayo.

Las lesiones más frecuentes son traumatismos de diversa gravedad (desde fracturas de cráneo a simples magulladuras) ocurridos por caída de escaleras/peldaños, por vuelcos en superficies irregulares (también alfombras) o porque el bebé se sale por encima del artilugio. También aumenta el riesgo de quemaduras y envenenamientos ya que facilita que el bebé llegue a alcanzar objetos/productos peligrosos. Otro dato curioso es que la educación a los padres no es suficiente para evitar los accidentes ya que la mayoría ocurren en presencia de un adulto. 

En Canadá llevan prohibidos desde 2004, así que tampoco parece tan descabellada esta propuesta. En la Unión Europea se producen cada año 580 accidentes relacionados con su uso y de suficiente gravedad como para precisar asistencia sanitaria. 

Siguiendo la evidencia actual y las recomendaciones de la Alianza Europea para la Seguridad Infantil, desde este centro desaconsejamos su uso y compra ya que consideramos que no aportan ningún beneficio y sí que entrañan verdaderos riesgos. 







Fuentes: 
  • Infant Walker-Related injuries in the United States. Pediatrics (2018)
  • Effects of baby walkers on motor and mental development in human infants. J. Dev. Behav. Pedriatr. (1999)
  • Babywalkers. BMJ (2002)
  • A review of the efects of sleep position, play position and equipment use on motor development in infants. Development Medicine and child Neurology(2007).
  • https://enfamilia.aeped.es/prevencion/andadores
  • Putting the brakes on baby walkers...and other stories. BJM (2018).
  • Do baby walkers dealy onset walking in young children? Br. J. Community Nurs. (2002)
  • The effect of baby walker on child development: A Sistematic Review. Iran J. Child Neurolol. (2017). 



viernes, 16 de marzo de 2018

Una fisioterapeuta indignada

A la atención de médicos de atención primaria, traumatólogos y rehabilitadores principalmente y de manera extensiva a cualquier facultativo.

Se hace saber: 

1º) Que los fisioterapeutas no somos meros técnicos ejecutores de tratamientos pautados por "superiores".

2º) Que somos graduados/diplomados con amplios conocimientos de anatomía/fisiología y patología. 

3º) Que podemos emitir diagnóstico de fisioterapia en base a nuestros conocimientos.

4º) Que conocemos las indicaciones y contraindicaciones absolutas y relativas (banderas rojas y amarillas) de nuestros tratamientos.

5º) Que cuando, tras explorar a algún paciente, observamos que su problema no es de nuestra incumbencia, sabemos derivar a otros profesionales sanitarios y que de eso se trata el trabajo multidisciplinar.

6º) Que somos profesionales sanitarios con total capacidad para realizar una elección apropiada de tratamiento tras realizar una anamnesis, exploración e interpretación de las pruebas complementarias aportadas por nuestro paciente.

7º) Que vivimos realizando formación continuada para mejorar nuestra calidad asistencial y estar actualizados.

8º) Que no estamos libres de equivocarnos, como cualquier otro profesional, incluidos los facultativos.

Teniendo en cuenta los anteriores puntos, se solicita: 

a) Que ningún médico desaconseje la realización de un tratamiento de fisioterapia cuando desconoce la metodología de trabajo de un fisioterapeuta y la eficacia de las técnicas que puedan ser aplicadas para cada patología/lesión.

b) Que los médicos pierdan el miedo a la terapia manual y ejercicio terapéutico aunque haya dolor intenso, edad avanzada o incluso cierta inflamación.

c) Que los facultativos dejen de pautar tratamientos de baja o nula evidencia .

d) Que ante la duda, se pongan en contacto directo con el profesional fisioterapeuta con el que comparten paciente para intercambiar pareceres. Fomentar la comunicación entre profesionales siempre repercutirá en beneficio de todos.

miércoles, 7 de junio de 2017

Fisioterapia del suelo pélvico.

Tenemos novedades novedosas, en nuestro centro podréis encontrar este campo de tratamiento desde hace unos meses. Nati ha ampliado su formación en este campo de la mano de Carolina Walker, una reconocida especialista en esta área de la Fisioterapia. A continuación, intentaremos explicaros, qué es, en qué os puede ayudar y cómo se estructurarían los tratamientos.

¿Qué es el suelo pélvico?


EL suelo pélvico o periné es el conjunto de músculos y ligamentos que cierran la cavidad abdominal por su parte más inferior. Se disponen en tres planos, superficial, medio y profundo y se extienden desde el cóccis hasta el pubis.
Sus funciones:

  • Mantener posición vísceras pélvicas.
  • Participar en la "continencia" urinaria, de gases y fecal. 
  • Ayudar en la fase expulsiva del parto.
  • Colaborar en la estabilidad del CORE, mediante sinergias con la musculatura abdominal (transverso) y lumbar (multífidos), además de con el diafragma. 

Periné femenino


¿Con qué problemas del suelo pélvico te podemos ayudar?


  • Incontinencia urinaria:

- De esfuerzo: cuando el escape de orina ocurre al realizar algún esfuerzo, por ejemplo, toser, levantar peso, correr...

- De urgencia: cuando acontece una necesidad imperiosa de miccionar, la vejiga se contrae y ocurre el escape. 

- Mixta: se solapan la incontinencia de urgencia y de esfuerzo. 

  • Estreñimiento, incontinencia fecal y de gases.


  • Prolapso: es un descenso o caída de alguna de las vísceras pélvicas ocasionado por la debilidad de las estructuras que las sostienen, ya sean músculos, ligamentos o tejido conectivo. Tienen diferentes tipos y grados. 

- Clasificación según víscera descendida (tipo): Cistocele (la vejiga cae hacia la vagina); rectocele (el recto cae hacia la vagina); prolapso uterino (el útero a través de la vagina); prolapso vaginal (la parte más alta de la vagina desciende); enterocele (las asas intestinales descienden hacia el espacio que queda entre la vagina y el recto). 
- Clasificación según descenso (grado): 
I) la víscera desciende pero permanece en el interior de la vagina. 
II) la víscera desciende hasta la entrada de la vagina.
III) la víscera traspasa la entrada de la vagina al realizar esfuerzos que aumenten la presión abdominal (levantar pesos, toser...) o con el efecto de la gravedad (al permanecer tiempo de pie o caminando).
IV) el órgano sale completamente al exterior, independientemente del esfuerzo o el reposo. 


  • Dolor perineal: provocado por una neuralgia del nervio pudendo. Puede resultar muy incapacitante y doler al defecar, al sentarse, al mantener relaciones sexuales y llevar asociadas sensaciones de hormigueo o quemazón. Suele ocurrir cuando el nervio pudendo o alguna de sus ramas se lesiona, se inflama o queda atrapada por adherencias de cicatrices o tensiones musculares. 

  • Preparación al parto y posparto: gimnasia prenatal, medidas posturales para el embarazo y parto, enseñanza de pautas que minimicen el traumatismo que supone el parto y recuperación de secuelas del periné y abdominales asesorando también sobre qué plazos y qué tipos de ejercicios son los más adecuados. 

  • Disfunciones sexuales: 

- Dispaneuria: coito doloroso. 

- Vaginismo: contracción involuntaria de la musculatura que rodea la vagina que provoca el cierre parcial o total de ésta. 


¿Cómo te podemos ayudar?


En la primera consulta, mediante una entrevista personal, realizaremos una historia clínica completa en la que quedarán reflejados los factores de riesgo (número de partos y tipos, gestos profesionales, cirugías...), los síntomas (dolor, frecuencia miccional, evacuación heces...) y otros datos relavantes (medicación, edad, alergias, enfermedades, otras lesiones, etc.).


A continuación llevaremos a cabo la exploración física en la que valoraremos, entre otras cosas, la postura, la respiración, las estructuras musculares, ligamentosas y de tejido conectivo mediante observación, palpación y test de movilidad.

Finalmente elegiremos el tratamiento de elección, personalizado, actualizado y evidenciado más adecuado para cada patología. Entre otras cosas, actuaremos sobre la higiene postural, la respiración, el fortalecimiento muscular y la correcta activación entre grupos de músculos, emplearemos técnicas manuales viscerales y miofasciales, neuromodulación y electroestimulación cuando sea necesario. 


Así que si tienes cualquiera de estos problemas o conoces a alguien que los tenga, no dudes en consultarnos o compartir esta entrada si te resulta interesante. Cualquier comentario que nos dejes será bien recibido :).



miércoles, 24 de mayo de 2017

¿Qué, cómo y por qué?

Cada día intentamos mejorar para ofreceros tratamientos:
personalizados 👶👦👧👨👩👴👵
actualizados 
evidenciados 📑🔬
Con nuestras herramientas principales:
Escucha activa 👂👀
Razonamiento clínico 💭
Diagnóstico de Fisioterapia 🚨
Nuestro OBJETIVO es ayudaros y a la vez implicaros en vuestras recuperaciones.
Os proporcionamos toda la INFORMACIÓN de la que disponemos para que entendáis lo que os pasa y por qué.
Y que al finalizar vuestros procesos, tengáis suficientes herramientas para realizar los CAMBIOS que necesitéis hacia un estilo de vida más saludable.💪👣🍎🌞🏀🏃🎾
Profesionales de la SALUD, educando en salud, con ciencia y desde la CONCIENCIA, sin adornos 🎀, aprendiendo y haciendo camino a vuestro lado.
Compromiso y vocación 👐
Fisioterapia.

martes, 23 de agosto de 2016

Conexión Asturias: ventosaterapia o cupping





Aquí os dejo el vídeo sobre el reportaje de ventosaterapia o cupping que emitió el pasado viernes el prigrama Conexión Asturias de la TPA.

Primero, vedlo.

¿Ya lo habéis visto?

Pues voy a aclarar algunos puntos que para mi gusto puede ser que no se entiendan bien, me doy el derecho a réplica.
  1. El masaje, como cualquier otra actuación terapéutica, sí que conlleva cierto grado de efecto placebo. Pero además, a diferencia de la ventosaterapia, tiene eficacia clínica demostrada
  2. Que una terapia se haya usado en el siglo XIX, no significa que sea útil o tenga por qué seguir vigente. El concepto "sacar la humedad del cuerpo", es algo que no alcanzo a comprender, si hay algún quiropráctico en la sala, que me lo explique, por favor. 
  3. Los fisioterapeutas, como profesionales sanitarios que somos, somos los únicos acreditados para dar masajes terapéuticos, no lo digo yo, lo dice la ley. Todo lo demás, es intrusismo profesional
  4. Desconfiad de cualquier terapia que valga para eliminar las toxinas, la celulitis, las contracturas musculares, el asma y mejorar la circulación. Milagros a Lourdes
  5. Las ventosas no están actuando directamente sobre el músculo, sólo levantan un poco la piel y el tejido celular subcutáneo que en ningún caso es muscular, además de como os dije romper pequeños capilares y provocar sangrado
  6. Que se use en todos los hospitales de China, no me lo acabo de creer, y en el caso de que así fuera, no quiere decir que tenga eficacia. A veces, determinadas prácticas sanitarias se van quedando obsoletas y cuesta mucho admitirlo por el simple hecho de que llevan usándose toda la vida. 
  7. Los deportistas están sujetos a fuertes autopresiones, intereses comerciales, ansias por competir y supersticiones, no son a quienes tenemos que mirar para validar una técnica. 
Y con estos puntos, espero dar por finiquitadas las aclaraciones sobre la ventosaterapia. 
Esto es todo, amigos ;)

viernes, 19 de agosto de 2016

Guerra tribal

Actualmente, gracias a las plataformas virtuales y redes sociales, se comparten muchos conocimientos y muchos puntos de vista dentro de nuestra profesión. Esto es enriquecedor y hace crecer al colectivo.

Pero también hay una guerra declarada entre los amantes (a veces esclavos) de la evidencia científica y los que fácilmente se alejan de ella en pos de terapias alternativas o pseudocientíficas.

La reflexión que yo planteo, compañer@, es la siguiente: ¿de verdad estás tratando a tus pacientes como a ti te gustaría que te tratasen si tuvieses su mismo problema? Si tu respuesta es , enhorabuena, estás siendo un profesional ético.
Si tu respuesta es no, plantéate lo que estás haciendo mal:

  • ¿falta de motivación? descansa, reduce tu jornada o cógete vacaciones.
  • ¿falta de formación? analiza que curso, máster o posgrado necesitas.
  • ¿tratas con unas técnicas que luego tú llegado el momento de necesitarlas no serían de tu elección? cambia tu manera de trabajar, no estás siendo ético, no crees de verdad en lo que haces. 
Personalmente valoro mucho el ser consecuente y honesta en esta vida, por eso las patologías que abordo, las trato como a mí me gustaría que me tratasen y las que siento que no domino, las derivo a compañeros especialistas. Y eso me deja la conciencia muy tranquila. 

Seguiré leyendo, participando en debates y en consecuencia aprendiendo, de los diferentes compañeros que, con respeto, manifiestan sus opiniones en diversos foros. La profesión mejora gracias a los diferentes puntos de vista, que son imprescindibles para hacerla progresar. No intentemos hacer que todos pensemos igual, no queramos imponer nuestra opinión, admitamos que podemos equivocarnos, abramos la mente a desechar cosas que utilizamos mucho tiempo, pero sin tampoco dejar de tener juicio crítico ante las nuevas terapias. Crezcamos. Al final se trata de eso, de crecer

miércoles, 30 de marzo de 2016

Es un muchacho evidentemente excelente

Creo que Mulligan, Maitland, Mackenzie, y muchos otros fisio-estrellas con método propio y evidencia científica que lo avala, aparte de ser unos estudiosos de la Anatomía, Biomecánica y Fisiología del aparato locomotor, en algún momento fueron practicantes del tan denostado mevabienismo

Es fundamental apoyarse en la ciencia y necesario para el prestigio y desarrollo de la profesión.  Hay que estar actualizada, y dejar apartadas las técnicas que se hayan revelado como inútiles tras una buena cantidad de estudios de calidad. En eso yo creo que todos estamos de acuerdo. 

También parece unánime que el razonamiento clínico es la clave en el abordaje de los pacientes y sus problemas. Detectar los puntos clave de una lesión, es realmente el quiz del tratamiento.

Lo que quiero reivindicar hoy, es que teniendo buenos conocimientos, y habiendo razonado la lesión tras una entrevista y una exploración minuciosa, ¿por qué no puedo yo decidir cómo quiero movilizar, estirar o fortalecer una estructura? Me estoy refiriendo a hacerlo de manera intuitiva, escuchando los tejidos y sin atenerme a ningún método o técnica conocida o a varios a la vez. No me malinterpretéis, no quiero decir que no utilice las herramientas que se van adquiriendo tras los años y euros de formación continuada, que por supuesto, las uso. Me refiero a que hay cuestiones como las sensaciones/percepciones individuales que obtienes tras ir tocando a una persona, que hacen que haya una parte del tratamiento que tenga un cariz más personal y vaya intentando mover o articular zonas de restricción utilizando gestos que me parecen apropiados para esa estructura y que nadie me enseñó aunque sí muchos me inspiraron. 
No sé si esto es una práctica habitual entre los fisioterapeutas, es algo sobre lo que me gustaría indagar, seguramente sea lo que hace que cada maestrillo tengamos nuestro librillo.

Lógicamente, no estoy ni estaré jamás a la altura de los que tienen un método con su nombre, ni lo persigo en absoluto porque eso está reservado a los superdotados de nuestra profesión, pero estoy segura de que ellos lo consiguieron (consiguen) así. En un continuo ensayo-error.

Seguramente los puristas de la excelencia se lleven las manos a la cabeza ante tal atrevimiento "mevabienista", pero pienso que para que una profesión progrese, hay que estudiar y fomentar aspectos que en muchos otros ámbitos están muy valorados como pueden ser la iniciativa individual y la creatividad. 

No caigamos en el encorsetamiento extremo: ciencia como base y mentalidad abierta como motor. Al fin y al cabo, el desarrollo y crecimiento personal, empresarial o profesional, siempre se nutre de aciertos y errores y ambos son igual de importantes para el progreso.

viernes, 18 de diciembre de 2015

I Jornada Cofispa

El pasado sábado, 12 de diciembre, tuvo lugar en Oviedo la I Jornada Profesional de Fisioterapia, con el tema "Deporte y Salud".
Estuvimos allí presentes, y me gustaría transcribir unas cuantas reflexiones que me parecieron especialmente acertadas.


  • "Principios para la alimentación: energéticamente suficiente, completa nutricionalmente, variada y equilibrada". Dr. Eduardo Iglesias.
  • "Tenemos que tener una base científica, sin despreciar el ojo clínico". Dr. Benjamín Fernández. 
  • "La asimetría es la norma de la vida y de la evolución". Dr. Edoardo Bendinelli. 
  • "Prefiero mejorar la adaptabilidad del sistema que intentar corregir". Enrique Musumeci.
  • "Me gusta el tratamiento suave. Prefiero el baile a una lucha". Enrique Musumeci.
  • "Damos más información al paciente con nuestras manos que con lo que hablamos". Enrique Musmeci.
  • "Tenemos que tratar a los criminales, no a las víctimas". Enrique Musumeci.
  • "Cuando el paciente está muy tocado, no se trata de lo que nosotros podemos hacer, sino de lo que el paciente puede soportar". Enrique Musumeci.
  • "El trabajo activo es el que realmente cambia la disposición de las fibras musculares". Eduardo Álvarez.
  • "En la prevención es clave reducir el impacto". Dr. Cotorro.
  • "No nos queramos poner en forma haciendo deporte. Pongámonos en forma, y luego hagamos deporte". Dr. Cotorro.


En las ponencias, hubo equilibrio entre lo más científico y contrastado y lo clínico por explorar.
Quedó claro que hoy en día parece que la PNI se está imponiendo en el mundo del deporte; que las "nuevas terapias",como la radiofrecuencia y la electrolisis, cada vez se abren más hueco como técnicas de elección; y como pasa siempre que asistimos a cualquier tipo de formación, que sigue siendo evidente nuestra necesidad de formarnos de manera continuada para estar actualizadas en las tendencias de tratamiento. 
Así que como todos los años, uno de nuestros propósitos del 2016, será realizar algún(os) curso(s), aún por determinar.


jueves, 24 de septiembre de 2015

Porteo bebés

Introducción e historia del porteo:


Somos mamíferos porteadores, nuestra naturaleza es esa. Nuestros bebés (crías) nacen sin poder desplazarse por sí mismos como muchos otros animales, no tenemos bolsa como los canguros, ni suele ser lo habitual que nuestros partos sean muy numerosos, por lo que la "camada" no asegura el aporte de calor. 
La mujer ha porteado a lo largo de la historia, tanto en brazos como en distintos artilugios, para poder tener autonomía y seguir realizando el trabajo que le tocara desempeñar. Los carricoches tienen unos dos siglos de vida, así que si alguien os llama "modern@s" por portear, podéis contestar que lo moderno es lo de no llevarlo a cuestas. Tenéis en esta entrada de miscanguritos.com, un montón de ejemplos de como históricamente el porteo ha sido reflejado a través del arte. 

Ventajas:


Las del contacto físico en general, mediadas por la oxitocina tanto en bebé como en porteador. El contacto físico es imprescindible para la auto-organización física, mental, emocional y de las relaciones sociales. 
  • Favorece el correcto desarrollo de la columna, ya que respeta la postura fisiológica del bebé.
  • Previene y ayuda a corregir la displasia de cadera, por la postura de ranita de las piernas.
  • Calma cólicos, gases y reflujo al ir verticales.
  • Previene plagiocefalia postural.
  • Les ayuda a regular su temperatura corporal.
  • Los bebés porteados lloran menos, van apretados como en el embarazo, oliendo, escuchando y sintiendo a sus papás, además, el movimiento les acuna y relaja. Cuando los bebés están tranquilos,  pueden dedicar sus energías a crecer y desarrollarse.
  • Favorece el apego y el vínculo entre progenitores y bebé.
  • Da seguridad y confianza a los padres que permanentemente controlan al bebé. 
  • Son más baratos que los carricoches.
  • Permite al porteador llevar las manos libres
  • Favorece la lactancia a demanda y el permanente contacto aumenta la producción de leche.
  • No entiende de barreras arquitectónicas, por donde pasa el porteador, pasa el bebé.
  • Aumenta el desarrollo mental, le hacemos partícipe del entorno y la socialización. 
  • Duermen mejor, el porteo disminuye el nivel de estrés que supone para el bebé separarse de su madre/padre. 

Requisitos para que el porteo sea ergonómico: 


  1. Posición de ranita: el bebé debe de ir sentado en el portabebés, no colgando, y con las rodillas más altas que el culete. 
  2. Espalda en "C", que es la postura fisiológica de su columna.
  3. Debe de ir a la altura de un beso, no más bajo porque acabaría colgando, ni más alto que entorpecería la visión del porteador. 
  4. Siempre mirando hacia el porteador, para evitar sobreestimulación y lo más importante, para seguir respetando la postura en "C". 
  5. Vías respiratorias despejadas y vigiladas. 
  6. Se adapta al crecimiento del bebé.
  7. Debe de sostener la cabeza del bebé si éste es pequeño y no la controla y en bebés mayores, si se queda dormido.

Tipos de portabebés:


  • Fular
  • Bandolera
  • Mei hip
  • Mei tai
  • Mochila ergonómica
  • Otros (Tonga, africano...)

Fular

Los hay elásticos, semielásticos y tejidos. Para los bebés recién nacidos, los elásticos son más versátiles y semielásticos son más versátiles, se colocan con un nudo preatado. Cuando el bebé va pesando más, son más recomendables los rígidos, para evitar que el bebé caiga demasiado abajo. 
Fular elástico
Fular tejido















Bandolera

Es una tela ancha de unos 2 metros con unas anillas en un extremo. Va a un solo hombro, pero es rápida de poner y quizás la más práctica para el amamantamiento. Lo normal es usarla a cadera, pero también se puede usar en cuna o a la espalda. Muy útil también cuando el bebé empieza a caminar y hay que cogerlo y bajarlo repetidas veces, descargamos así el peso del niño de nuestro miembro superior.
Bandolera


Mei tai y Mei hip:

Son muy parecidos, el Mei tai es para llevar al bebé alante y el Mei hip, a cadera. Están formados por una tela cuadrada a la que se le cosen unos tirantes también de tela. Tiene como handicap que han de ajustarse al tamaño del bebé y del porteador, existen diferentes medidas, por lo que es probable que papá y mamá no lo puedan compartir a no ser que sean iguales en tamaño.

Mei Tai
Mei hip















Mochila ergonómica: 

Similar al Mei tai, pero permite mediante un sistema de tirantes y hebillas adaptarse al tamaño del bebé y del porteador. Es el portabebés más rápido y sencillo de quitar y poner. Suelen recomendarse a partir del cuarto mes, pero hay marcas que permiten el uso desde antes porque llevan incorporado un reductor para los primeros meses. Se pueden llevar delante y a la espalda (y muchas incluso a cadera) cuando el bebé ya va pesando más. Existen varias marcas, en la red podéis encontrar comparativas entre ellas que os ayuden a decidir cuál os conviene más.
Mochila ergonómica Manduca
(la que tiene una servidora)


Otros portabebés: 

- Tonga, es más bien un ayuda brazos, el porteador lo carga de manera asimétrica sobre un solo hombro. Ocupan muy poco espacio y puede ser de utilidad para bebés que empiezan a camnar y piden brazos con frecuencia. Se pueden usar en el agua. Requisito: que el bebé se aguante sentado.

Tonga

- Kanga o portabebés africano: es una tela resistente rectangular que sirve para colocar al bebé a la espalda, pasando por debajo de las axilas del porteador, es necesario tener cierta destreza para usarlo, ya que no es de los más fáciles de colocar. Si el bebé pesa mucho, puede resultar incómodo.

Kanga o portabebés africano

Espero que este pequeño resumen os ayude a comprender por qué los fisioterapeutas recomendamos siempre el porteo. Espero también que os sirva para conocer un poco la amplia variedad de portabebés ergonómicos que existen. Recordad, NO todos los portabebés que encontráis en el mercado son ergonómicos, informaos bien antes de adquirir uno y cuando lo tengáis, disfrutadlo mucho.
 " Bebé en brazos, bebé feliz. Bebé feliz, padres felices."